上室性不整脈
不整脈の起源となる部位が心房にあるものを上室性不整脈という。
上室性期外収縮、心房細動(発作性、慢性)、心房粗動、発作性上室性頻拍、心房頻拍など多種の疾患が含まれる。
動悸を訴えて医療機関を受診する事が多いが、その他にも脈が抜ける感じ、胸苦しさなど、訴えは患者により異なる。
診断はやはり心電図、あるいはホルター心電図でなされる事が多い。
上室性期外収縮については症状の訴えはあっても心臓や体に悪影響を及ぼす可能性が低く、通常は治療の対象にならない事が多いが、
その他の上室性不整脈については致死的になる事は少ないまでも強い動悸症状を伴うことが多く、薬物治療あるいは非薬物治療を必要とする。
薬物治療では抗不整脈薬の投与を行うが、内服により症状のコントロールができない場合、
あるいは根治を希望する場合にはカテーテルアブレーション(電気的心筋焼灼術)などの非薬物治療を行う。
いつ起きるか分からない動悸発作に対する不安感で日常生活が制限される事も多く、また内服薬で発症を抑える事ができても永久的に内服を続ける事の負担は大きく、
近年その技術の進歩により成功率が向上しているカテーテルアブレーションによる根治療法を治療の第一選択とすることも多くなっている。
心房細動は年齢とともにその発症頻度も増加し、動悸症状を伴う事も多い。
持続時間が長くなると心内に血栓を生じる危険性があり、脳梗塞を初めとする血栓性合併症を併発する危険性があるため、ワーファリン、アスピリンを初めとする抗凝固療法を必要とする事が多い。
心室性不整脈
心室は体に血液を送り出すポンプとして最も重要な機能を果たしている部位であるため、心室起源の不整脈は時として重症化し致命的になることがあり得る。
動悸症状を主訴として受診する事が多いが、上室性不整脈と同様に、脈の抜ける感じ、胸苦しさ、胸痛などの訴えも見られる。
また心室性不整脈が持続することにより、心臓がポンプ機能を果たせなくなるとめまいや意識障害などを生じることがある。
その種類には心室性期外収縮、心室頻拍、心室細動などがある。
心室性期外収縮などでは症状が軽くその数が多くない場合などでは治療を行わない事もある。
しかし心室頻拍、心室細動については持続すると時として命にかかわる状況におちいる事もあり治療を必要とすることが多い。
その治療としては上室性不整脈同様に薬物治療と非薬物治療がある。
薬剤あるいはカテーテルアブレーションによる治療が困難な場合、
あるい心室頻拍、心室細動の出現が致命的になる可能性が高い場合などには、植え込み型除細動器(ICD)を体内に植え込む手術を行うことがある。
ICDはペースメーカー同様に体内に植え込む機器であるが、その大きさはペースメーカーよりはやや大きく、
心室頻拍、心室細動などの致死的な心室性不整脈が出現した際にそれを素早く検出し、体内で電気的除細動(電気ショック)を行う。
ICDは重症心室性不整脈患者の突然死の予防に大きな効果をもたらすものである。